患者信息
患者:张慧娟,女,32 岁,河南郑州人。
病情概述
患者主诉咽喉干、微疼、异物感,间断性 “吭吭” 症状持续 2 年余。2 年前感染新冠后,遗留咽喉干、微疼、异物感,症状表现为异物吐之不出、咽之不下,且间断出现 “吭吭咔咔” 声,偶尔伴有咽痒咳嗽,病情反复发作,近两个月症状明显加重。曾在当地诊所及医院接受对症治疗,但效果不佳。经他人介绍,得知郑州中原张桂兰诊所(现中原李作为诊所)在不手术治疗鼻咽喉病变方面效果显著,遂于 2022 年 6 月 14 日前来就诊。患者既往有口腔溃疡病史 。
诊治方案
检查情况:咽后壁淋巴滤泡呈片状增生,双扁桃体 2 度肥大,表面附着黄白色团块状荚膜,棉签可轻易拭去,舌腭弓充血呈暗红色;舌质红,舌苔薄白,舌下静脉粗大,脉沉细;间接喉镜检查显示双侧声带肥厚,闭合不全。
诊断结果:慢性化脓性扁桃体炎、慢性咽炎、喉炎,辨证为肝肾阴虚型。
治疗措施:
局部使用活血化瘀、消炎止疼、排脓通窍、祛腐生肌、祛痰散结、疏通经络、镇静安神等中药粉剂,直接喷洒至咽喉病变部位。
结合辩证论治,内服滋阴降火、清利咽喉的中药进行调理。
配合针刺治疗,每三天一次,共计治疗 7 次。
治疗效果及后续建议
治疗效果:经过 7 次治疗后,上述症状基本消失,遂停止治疗。
后续建议:医生嘱咐患者保持情绪平稳,避免生气及过度劳累;饮食上忌生冷、辛辣及干燥上火食物;同时加强体育锻炼,增强体质,提升自身免疫功能,预防感冒。随访至今,患者症状未再复发。